Características generales

Hay que tener en cuenta que son varias las patologías que pueden aparecer alrededor del riñón que deban tener un tratamiento dietético característico.
Por ello vamos a plantear los aspectos más importantes con respecto a la nutrición según el tipo de enfermedad renal que sea.

Los principales datos a tener en cuenta son:

• Puede existir disminución del apetito debido a la insuficiencia renal
• Puede haber incapacidad de ingerir alimentos y/o líquidos por vía oral debido a la intubación o por problemas postoperatorios.
• Puede haber hipercatabolismo, es decir un gasto metabólico mayor por infecciones, quemaduras,etc..

Con ello, los principales nutrientes a seguir son:

• Proteinas. Fuera de diálisis, que ya tendría una situación especial, se debe aportar unos 40 gramos por día que es aproximadamente dos terceras partes de lo que habitualmente se toma.
• Kilocalorías. Las suficientes para mantener el peso, unas 30-35 Kcal/Kg de peso.
• Sodio. De 1,4 a 2,1 gramos por día
• Líquidos. Debemos limitar bebidas y alimentos líquidos a temperatura ambiente hasta un nivel igual al volumen de orina más 500 mililitros.
• Potasio. Cuando hay exceso de este no debe superarse los 2,4 a 2,8 gramos por día.

De una forma general hay que controlar las proteinas que se toman, el sodio y que la cantidad de calorías sean suficientes. Con ello las consideraciones de los distintos nutrientes debe ser:

• Proteinas. Alrededor de 0,6-0,8 gramos/Kg de peso a los que habría que añadir la pérdida proteica en orina en 24 horas. Conviene que sean sobretodo de alto valor biológico, del orden de las dos terceras partes, distribuidas a lo largo del día.
• Kilocalorías. Las suficientes para mantener el peso en sus valores normales, y para cubrir esta demanda se debe incrementar la ingesta en forma de carbohidratos y de grasas, sobretodo insaturada.
• Sodio. Generalmente de 1,4 a 2,1 gramos por día
• Potasio. Generalmente no tiene restricciones. Evitar el cloruro potásico( el sustitutivo de la sal).
• Fósforo. Se toma menos porque se toman menos proteínas de las habituales.
• Calcio. Sólo se deben tomar suplementos por prescripción facultativa.

Este tipo de enfermo corre riesgo de sufrir carencia de vitaminas hidrosolubles, sobretodo de vitamina B6 y ácido fólico. También los oligoelementos pueden perderse. Pero en conjunto salvo en las hidrosolubles, no se necesitan suplementos. La ingesta insuficiente de alimentos puede llevarnos a procesos de anorexia y de carencias nutricionales.

Con ello las consideraciones deben ser:

• Proteinas. De 1-1,2 gramos/Kg de peso corporal
• Kilocalorías. Suficientes para mantener el peso, o si se necesita aumentarlo o bajarlo.
• Sodio. Entre 1,4 y 2,8 gramos por día
• Potasio. Entre 2,4 2,8 gramos por día
• Líquidos. Hay que limitar las bebidas y alimentos líquidos a temperatura ambiente a niveles iguales al volumen de orina mas 1000mililtros.
• Fósforo. Se tiene que limitar el fosforo de la dieta.
• Calcio. Sólo se administrarán suplementos cuando se prescriba por el médico.

Esta dieta tiene como base fundamental una elevada ingesta proteica para poder contrarrestar la pérdida proteica con el dializado, una ingesta adecuada de calorías y una restricción de sodio.
Con ello las consideraciones deben ser:

• Proteinas. De 1,2 a 1,5 gramos/Kg de peso
• Kilocalorías. Las necesidades calóricas del individuo menos las aportadas en el dializado.
• Sodio. De 2,1 a 2,8 gramos por día
• Potasio. Se debe moderar y como mucho de 2,4 a 2,7 gramos por día.
• Líquidos. Generalmente no se limitan.
• Fosforo. Se debe limitar su ingesta
• Calcio. Los suplementos de carbonato cálcico sólo se administrarán bajo prescripción facultativa.
• Hidratos de carbono. En caso de sobrepeso, se deben limitar los simples.
• Alcohol. En caso de hipertriglicidiremia, salvo que se prescriba para estimular el apetito se debe evitar su consumo.
• Grasa saturada. Procurar consumir mejor grasa insaturada, sobretodo cuando exista hipercolesterolemia.
• Colesterol. Cuando exista hipercolesterolemia,se debe restringir su consumo solamente si el paciente puede consumir una cantidad importante de proteínas a base de alimentos pobres en colesterol.

En este caso la dieta debe hacer hincapié en el control de la ingesta de sodio, proteínas y Kilocalorías que son los aspectos más importantes, además de la hiperlipidemia que suele ser una de las complicaciones más frecuentes. Así habría que considerar:

• Kilocalorías. Suficientes para mantener el peso, aumentarlo o disminuirlo según las necesidades.
• Proteínas. Se considera el valor de 0,8 a 1 gramo por Kilo de peso en personas con niveles normales de creatinina y urea. Si las necesidades son elevadas y la función renal es buena, se puede aumentar la ingesta proteica. Cuando hay un bajo índice de filtración glomerular se debe disminuir esta cantidad de proteínas.
• Sodio. Se tomarán de 1400 a 2100 miligramos por día.
• Colesterol y grasa. No es necesario imponer restricciones salvo cuando exista hiperlipidemia.

En general lo que se recomienda es una ingesta generosa de líquidos, que duda cabe que expresados fundamentalmente en forma de agua. El resto de modificaciones están basados en reducir algún elemento de la dieta que nos favorezca la formación de cálculos. Estos son principalmente de calcio , oxalato , ácido úrico , fosfato y cistina. Vamos a ver las características de la nutrición en cada uno de los casos.

Generalmente se puede controlar restringiendo la leche y los derivados de ésta, ya que existen otros muchos alimentos que contienen este ( se pueden ver en el apartado correspondiente) pero no tienen tanto problema, salvo que el historial dietético así lo aconseje. Entonces y siguiendo las pautas dietéticas de ingestión de calcio que hemos visto en apartados anteriores se pueden hacer las siguientes consideraciones:

• Líquidos. 250-300 mililitros por hora durante el día. Si se levanta por la noche, una sola vez. Como mínimo la mitad debe ser agua.
• Sodio. No debe tomar más de 2100-3500 miligramos diarios.
• Fibra. La dieta debe tener un alto contenido en fibra.

Cuando aparece una hipercalciuria absortiva dependiente de la dieta se debe controlar el calcio no superando los 800 miligramos por día en varones y los 1000-1200 en mujeres pre y postmenopáusicas respectivamente.
Cuando la hipercalciuria renal o absortiva independiente de la dieta se debe estimular la ingesta de calcio pero no de una manera exagerada.
Cuando la hipercalciuria es debida a inmovilización se debe también estimular pero de una forma adecuada.

El ácido oxálico y sus derivados se encuentran fundamentalmente en alimentos de origen vegetal, por lo que una dieta que excluya alguna parte de estos alimentos es adecuada para esta patología,con el objetivo de tomar 50 miligramos o menos por día. Hay que considerar además que absorción de calcio y de oxalatos guardan relación inversa, por lo que las dietas bajas en calcio incrementan la excreción urinaria de oxalato, por lo que el control en la dieta del oxalato puede ser positivo para las personas susceptibles a la urolitiasis por oxalato cálcico.

Vamos a ver a continuación las recomendaciones en este caso:

• Líquidos. De 240 a 300 mililitros por hora de día y una sola vez por la noche si se levanta. Al menos la mitad debe ser agua.
• Acido ascorbico (vitamina C). No más de 1 gramo por día.
• Dieta. Baja en oxalato.

Veamos la lista de contenido en oxalato de los alimentos más comunes:

Alimentos con oxalato escaso o nulo (menos de 2 miligramos por porción)

Alimentos con oxalato moderado (2-10 miligramos por porción)

Alimentos con oxalato elevado (más de 10 miligramos por porción)

¿Qué debo tener en cuenta en mi nutrición para restringir el fosfato?

No se emplea en el tratamiento de este tipo de litiasis ninguna restricción de alimentos ricos en fosfatos porque se ha observado que no tiene una incidencia interesante en el control de la formación de cálculos.

La cistina es el producto final del metabolismo de la metionina en consecuencia bastaría con reducir el contenido de proteínas en la dieta, ya que este aminoácido aparece en este grupo de macronutrientes pero rara vez se recomienda este proceso. Basta con aplicar una dieta baja en sodio puesto que una ingesta elevada de este incrementa la excreción urinaria de cistina.

Nos remitimos al apartado correspondiente a la dieta en la hiperuricemia para ver el tratamiento dietético de esta situación.

Se llama a los alimentos que confieren acidez a la orina de "residuo ácido " y a los que confieren alcalinidad a la orina de "residuo alcalino". En las litiasis urinarias de tipo infeccioso la alcalinización de la orina puede retrasar la formación de cálculos de ácido úrico, cistina y oxalato cálcico.
El objetivo de las dietas de residuo ácido o alcalino es suplementar el efecto de
los medicamentos encaminados a alterar el pH urinario. Ahora bien, si la dieta puede ser una medida auxiliar de la medicación acidificante o alcalinizante, seguramente bastará con limitar simplemente el consumo elevado de algunos alimentos y no necesariamente prescindir en su totalidad de ellos.
Vamos a repasar algunos de los principales alimentos con efecto acidificante o alcalinizante.

Alimentos potencialmente ácidos o de residuo ácido

Alimentos potencialmente básicos o de residuo alcalino

Alimentos neutros